Сухость кожи
Барьерная функция здоровой кожи
Вода содержится во всех слоях кожи. Даже в самом верхнем, роговом слое, состоящем из омертвевших клеток (корнеоцитов) есть вода: в норме около 15-20% (вес). В основном воду в роговом слое удерживают особые молекулы – компоненты NMF, которые находятся на поверхности корнеоцитов. Пространство между корнеоцитами заполнено особыми липидами, образующими дополнительный барьер для испарения воды и защищающими от обезвоживания. А еще вода необходима для правильного баланса процессов образования корнеоцитов и их последующего отшелушивания с поверхности кожи. Все эти сложные компоненты и механизмы образуют так называемый «защитный барьер кожи», который является непременным условием поддержания здоровья кожи.
Ксероз кожи
Сухость кожи (ксероз) чаще всего связана с плохим удержанием в ней воды, о чем свидетельствует увеличение скорости ее испарения TEWL. Без воды структура рогового слоя нарушается и это приводит к тревожным последствиям. Внешне кожа становится тусклой и шероховатой, появляется повышенная чувствительность, сухость и склонность к раздражению. Это первые признаки нарушенного защитного барьера. Процесс отшелушивания мертвых клеток замедляется, и на отдельных участках образуются их скопления. Заметнее всего это на конечностях, например, на пятках: толстая ороговевшая кожа с трещинами – типичное проявление сухости кожи (ксероза).
При увеличении испарения воды из рогового слоя уровень его гидратации SCH падает, и кожа покрывается сетью микротрещин, развивается ксероз(сухость кожи). Защитный барьер нарушен, и через открывшиеся «входные ворота» в роговой слой тела проникают раздражающие вещества, аллергены и микроорганизмы, вызывающие воспаление. Кожа начинает шелушиться, появляется покраснение, сухость, усиливается зуд. Именно по такому механизму происходит обострение хронических дерматозов (атопический дерматит, псориаз, экзема).
Болезненное, патологическое состояние сухости называют ксерозом кожи или ксеродермией. Ксероз может быть как временным состоянием, так и следствием хронических заболеваний кожи или внутренних органов.
Причины сухости кожи
Повышенная сухость кожи (ксероз) встречается практически у каждого человека. У одних людей – редко, у других – кожа постоянно шелушится, чешется, что доставляет много неприятностей из-за сухости.
Принято выделять два типа факторов появления ксероза:
- Внешние;
- Внутренние;
Климатические условия - ветер, холод или, наоборот, жара, воздействие солнечных лучей, низкая влажность воздуха, особенно зимой, когда работает центральное отопление, - всё это вызывает обезвоживание и сухость кожи лица и тела. А еще постоянный контакт с бытовой химией и агрессивными химическими веществами, работа в средствах защиты у людей, профессионально с этим связанных. Некоторые средства для купания и умывания содержат очень сильные моющие компоненты (ПАВ), которые вымывают липиды из верхнего слоя и оставляют кожу без защиты провоцируют ксероз. Особенно плохо становится чувствительной коже, которая и так склонна к раздражению, шелушению и сухости.
И курение. Само по себе оно очень вредное, и курильщиков часто видно по плохому состоянию кожи. Но даже частое нахождение рядом с таким человеком может привести к сухости кожи и ухудшению ее здоровья.
Если кожа сухая из-за внутренних причин, то тут вместе с косметикой скорее всего придется использовать и лекарственные средства. Практически при всех дерматозах кожа рогового слоя сухая и шелушится даже в период ремиссии, даже вне обострения. Некоторые болезни, такие как диабет, тоже приводят к обезвоживанию кожи. И, конечно, все знают, что с возрастом кожа быстро теряет воду и медленно ее восполняет. А вот еще одну проблему мы часто создает себе сами. Те, кто «сидел» на строгих диетах, замечали, как ухудшается внешний вид кожи. И даже большое количество выпитой воды не помогает, потому что коже не хватает питательных веществ для построения надежного защитного барьера.
Стратегия и тактика ухода за сухой кожей
Любой уход за кожей любого типа включает в себя как минимум два этапа:
- Очищение;
- Восполнение недостатков;
Сухая кожа – это кожа с нарушенным балансом не только воды, но и липидов в роговом слое: их либо мало, либо нарушено правильное соотношение. Средства для умывания, купания, мытья рук должны оказывать минимальное повреждающее действие на структуру рогового слоя: содержать мягкие ПАВ и увлажняющие компоненты.
Второй шаг ухода за кожей – это использование несмываемых средств, которые остаются на кожном покрове и выполняют свою функцию в течение некоторого времени.
Косметические средства для увлажнения и смягчения кожи
Для приведения кожи лица и тела в нормальное состояние нужно вернуть оптимальный уровень гидратации рогового слоя и удержать в нем воду. Для этого создаются косметические средства с составами, действие которых основано на разных принципах.
Первое, что приходит в голову, - создать с помощью косметических средств на поверхности кожи жировую пленку, чтобы вода не испарялась. Такой способ увлажнения называется окклюзионным. Плотные жирные кремы, в которых масла (жиров) больше, чем воды, имитируют действие кожного сала и значительно снижают TEWL. Получается такой компресс, который чаще всего рекомендуется для очень сухой кожи с явно выраженным ороговением. Примерно такой же принцип действия у кремов с высоким содержанием влагоудерживающих компонентов, которые не могут проникнуть в роговой слой из-за своих больших размеров. Это полисахариды (гиалуроновая кислота), полигликоли (ПЭГ), коллаген и кератин.
Второй способ избавиться от ксерозанасытить кожу водой и – добавить ей компонентов NMF, которые проникнут в роговой слой, останутся там и будут собирать вокруг себя воду. Или просто маленьких гигроскопичных молекул, например, глицерина или декспантенола. Этот тип увлажнения дает видимый эффект не мгновенно после нанесения, но он работает дольше и меньше зависит от внешних факторов.
Смеси физиологических липидов (церамидов, холестерина, сквалена, жирных кислот), а также природных масел, в состав которых они входят, входят в состав особых средств и кремов, называемых эмолентами. Эмоленты являются высокоэффективными средствами для увлажнения и смягчения сухой и очень сухой кожи, в том числе при различных дерматозах. Например, они является основой терапии атопического дерматита: все клинические рекомендации для врачей дерматологов в разных странах включают использование эмолентов в качестве базового ухода за кожей для восстановления защитного барьера кожи и предотвращения вспышки обострения.
Augustin M. et. al. Diagnosis and treatment of xerosis cutis - a position paper//JDDG:Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft.-2019.-T.17.-C. 3-33.
По материалам:
Lodén M., Maibach H. I. (ed.). Treatment of dry skin syndrome: the art and science of moisturizers. – Springer Science & Business Media, 2012
Augustin M. et al. Prevalence, predictors and comorbidity of dry skin in the general population //Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2019. – Т. 33. – №. 1. – С. 147-150
Surber C, Abels C, Maibach H (eds): pH of the Skin: Issues and Challenges. Basel, Karger, 2018
Wollenberg A. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I //Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: JEADV. – 2018. – Т. 32. – №. 5. – С. 657.
Voegeli D. The role of emollients in the care of patients with dry skin //Nursing standard. – 2007. – Т. 22. – №. 7.
Proksch E. et al. Dry skin management: practical approach in light of latest research on skin structure and function //Journal of Dermatological Treatment. – 2020. – Т. 31. – №. 7. – С. 716-722.